Inschrijfformulier

Nieuwe patiënten zijn van harte welkom in ons Gezondheidscentrum.

Bewoners in de volgende dorpen kunnen bij ons terecht: Leens, Ulrum, Wehe den Hoorn, Warfhuizen, Zoutkamp, Lauwersoog, Vierhuizen, Zuurdijk, Houwerzijl, Kloosterburen, Schouwerzijl, Kruisweg, Niekerk (De Marne), Hornhuizen, Molenrij, Kleine Huisjes, Broek.  Buiten deze dorpen kunnen we geen huisartsenzorg verlenen.

Met ons inschrijfformulier doet u een verzoek om zich in te laten schrijven in onze praktijk. Graag het formulier handmatig invullen en opsturen of afgeven voorzien van handtekening.

 

Uitschrijven?

Het is belangrijk bij het uitschrijven dat u telefonisch contact met ons opneemt Tel: 0595-571004 om toestemming te geven voor het versturen van de medische gegevens.
U geeft telefonisch toestemming door de oude huisarts te berichten dat u zich bij ons ingeschreven staat en wij vragen voor u uw oude medische gegevens op bij uw vorige huisarts.