E-mailconsult

Met dit formulier kunt u een eenvoudige medische vraag aan uw huisarts stellen.

Om één en ander zo soepel mogelijk te laten verlopen, is het goed rekening te houden met het volgende :

Als u vermoedt dat u onderzocht moet worden, maak dan een afspraak op het spreekuur.

Als u een vraag heeft die met spoed beantwoord moet worden, neem dan telefonisch contact met ons op.

U krijgt antwoord zo mogelijk binnen twee werkdagen.

Vul onderstaand formulier in voor een e-mail consult, velden met een * zijn verplicht.

 

Uw naam (verplicht)

Straatnaam en huisnummer (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

Uw geboortedatum (verplicht)

Uw email (verplicht)

Onderwerp

Uw bericht

Om spam te voorkomen vragen we u de
onderstaande code over te typen.

captcha